Reflujo gastroesofágico en pediatría / Gastro esophageal reflux disease in pediatrics

Gastro Esophageal Reflux (GER) is the passage of gastric content to the esophagus with or without vomitus or regurgitation. GER is a physiological process that occurs in 50 percent of newborns, spontaneously resolving at 12 to 14 months of age. When this retrograde gastric content reaches the esophagus and produces uncomfortable symptoms or complications, a disease is produced, named Gastro Esophageal Reflux Disease or GERD. Reflux episodes occur due to transient relaxation of the inferior esophagic sphincter, triggered by distension of the gastric fundus. Nursing children show higher frequency of episodes of relaxation due to a higher frequency of feeding than older children do. Most frequent symptoms include frequent regurgitation, with out without vomit, weight loss or poor weight gain, irritability, pyrosis, hematemesis, dysphagia, odinophagia, sibillances, stridor, cough, dysphonia, among others. These are very inespecific symptoms. Studies for GERD include 24 H pHmeasurement, which permits the study of associatrion between one of these symptoms and reflux, as well as the study of those patients with poor response to medical treatment. Unfortunately, it does not detect non-acid reflux. Multichannel intraluminal pH impedance measurement is a relatively new exam that measures the movement of fluids, gas or solids by a change in electric impedance through the esophagus. It allows to detect small volumes, type of content, acid and non acid and correlated with symptoms of GERD. Other useful exams include endoscopy with biopsy of the esophagus for diagnosis of esophagitis, esophageal mannometry for specific cases and gastroesophagic scintigram for pulmonary aspiration. Treatment include change in lifestyle (feeding, position, habits), pharmacological treatment and surgery. Medical treatment includes antacids, PPIs, most frequently omeprazole, H2 blockers such as ranitidine have a lower rate of healing of esophagitis than omeprazole, and appears to show tachyph...

El reflujo gastroesofagico (RGE) es el paso del contenido gástrico hacia el esófago con o sin vómitos o regurgitación. El RGE es un proceso normal fisiológico que ocurre en el 50 por ciento de los lactantes, resolviéndose espontáneamente a los 12 a 14 meses de edad. Cuando este contenido retrógrado gástrico alcanza al esófago y produce síntomas molestos o complicaciones se produce la enfermedad por RGE o ERGE. Los episodios de reflujo se producen principalmente por relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior (LES) gatillado por distensión del fondo gástrico. Los lactantes presentan mayor numero de episodios de relajación del LES debido a que se alimentan con más frecuencia que los niños mayores. Los síntomas más frecuentes asociados con reflujo patológico son regurgitaciones frecuentes con o sin vómitos, pérdida de peso o pobre ganancia de peso, irritabilidad, pirosis, hematemesis, disfagia, odinofagia, sibilancias, estridor, tos, disfonía entre otros, estos síntomas son poco específicos en lactantes y niños menores. Los exámenes para el estudio de ERGE son la pH metría de 24 hrs que permite estudiar la asociación entre un síntoma y el reflujo, también es útil para estudiar aquellos pacientes con mala respuesta al tratamiento médico, sin embargo, tiene el inconveniente que no detecta episodios de reflujo no ácidos. La pH-Impedanciometria Intraluminal multicanal (pH IIM) es un examen relativamente nuevo mide los movimientos de fluidos, gas o sólidos a través de cambios en la impe-dancia eléctrica a lo largo del esófago; permite distinguir pequeños volúmenes refluidos y el tipo de contenido, detecta reflujo acido y no acido y correlaciona síntomas con ERGE. Otros exámenes útiles son la endoscopia con biopsia de esófago para estudio de esofagitis. La Manometría esofágica tiene sus indicaciones específicas y la Cintigrafía gastroesofágica que es otro examen que se utiliza principalmente para estudiar aspiración pulmonar. El tratamiento incluye cambi...

Diagnóstico de esofagite de refluxo em lactentes: a histologia do esôfago distal deve complementar a endoscopia digestiva alta / Diagnosis of reflux esophagitis in infants: histology of the distal esophagus must complement upper gastrointestinal endoscopy

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi o de validar os resultados do exame de endoscopia digestiva alta contra a histologia do esôfago distal para o diagnóstico da esofagite de refluxo em lactentes. MÉTODOS: Foram revisados os prontuários de 167 pacientes (88 do sexo masculino e 79 do sexo feminino) com idade de 38 a 364 dias, encaminhados para investigação de esofagite de refluxo no período de janeiro de 1995 a dezembro de 2000. Analisou-se a associação entre as variáveis nominais (presença ou ausência de esofagite) e ordinais (graus de esofagite) através da comparação entre os resultados da endoscopia digestiva alta e histologia. RESULTADOS: A endoscopia digestiva alta, quando comparada à histologia, apresentou sensibilidade de 45 por cento, especificidade de 71 por cento, valores preditivos positivo de 89 por cento e negativo de 21 por cento, e acurácia de 50 por cento. Verificou-se baixa concordância entre os achados endoscópicos e histológicos na endoscopia digestiva alta normal ou na esofagite grau I (eritema leve ao nível da transição epitelial, apagamento, friabilidade e perda do brilho da mucosa) (p = 0,10). A endoscopia digestiva alta normal não identificou 79,2 por cento dos pacientes com esofagite histológica. Entre os pacientes com esofagite grau I à endoscopia digestiva alta, 12,1 por cento não apresentaram alterações histológicas. CONCLUSÕES: Concluiu-se que, enquanto a endoscopia digestiva alta apresentou especificidade de 71 por cento, não atingiu sensibilidade aceitável (45 por cento) para justificar sua realização sem biópsia; e que a presença de esofagite grau I (não-erosiva) na endoscopia digestiva alta não aumentou a capacidade deste exame de prever a anormalidade histológica.

Asociación entre el reflujo gastroesofagico y enfermedades respiratorias en niños Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera enero 2001- diciembre 2002 / Respiratory tract diseases and association between gastroesophageal reflux in childs, Hospital Infantil Manuel de Jesus Rivera, january 2001- december 2002

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal, sobre la asociación entre el reflujo gastroesofágico. El universo estuvo constituido por todos los niños con diagnóstico de enfermedad por reflujo gastroesofágico, la muestra correspondió a 64 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. Para obtener la información se realizó revisión de expedientes clínicos de los pacientes en estudioEntre los resultados más importantes se destacan que el 87.5 porciento de los pacientes eran lactantes, la mayoría del sexo masculino 73.4 porciento. El motivo de la consulta más frecuente fue tos 93.7 porciento y 92 porciento acudió por dificultad respiratoria, 71.9 porciento de nuestros pacientes necesitaron 2 ó mas hospitalizaciones, incluyendo 10 pacientes que requirieron más de 5. El diagnóstico de ingreso más frecuente fue neumonía 76.5 porciento (49) seguido del diagnóstico descartar cardiopatía congénita, hiperreactividad bronquial y síndrome emético con 9.4 porciento, 7.8 porciento y 6.3 porciento respectivamente, la dificultad respiratoria fue la manifestación clínica más frecuente 89 porciento y tos 87.5 porciento...

Superioridad clínical del pantoprazol sobre la ranitidina en la curación de la esofagitis por reflujo grado II y III. Estudio prospectivo, doble ciego, doble pacebo. Experiencia clínica mexicana / Clinical superiority of pantoprazol over ranitidine in the treatment of reflux esophagitis grade II and III. Prospective, double blind and double placebo study. Mexican clinical experience

Objetivo. Comparar y contrastar la eficacia y tolerabilidad de un inhibidor de bomba de protones, pantoprazol, con un antagonista de los receptores H2, ranitidina, en el tratamiento de pacientes con esofagitis por reflujo moderada y severa. Antecedentes. La esofagitis por reflujo es una enfermedad común que afecta del 5 al 10 por ciento de la población mundial. El reflujo ácido juega un papel importante en el desarrollo de la enfermedad, así como las alteraciones en la motilidad del esófago y estómago. Pacientes y métodos. 315 pacientes (intento de tratamiento) con esofagitis por reflujo (Savary-Miller (SM) grados II y III) confirmada endoscópicamente fueron reclutados en este estudio por 46 investigadores mexicanos en nueve centros. Los pacientes recibieron ya sea pantoprazol 40 mg una vez al día o 150 mg de ranitidina dos veces al día en este estudio doble ciego, aleatorizado, con comparación de grupos paralelos. Los pacientes que no alcanzaron una cicatrización endoscópica completa después de cuatro semanas de tratamiento recibieron cuatro semanas adicionales. La tolerabilidad a los medicamentos fue valorada a través del informe de eventos adversos durante el estudio. Resultados. Después de cuatro semanas de tratamiento con pantoprazol el 81 por ciento de los pacientes con SMII y 67 por ciento de los pacientes con SM III habían cicatrizado; en contraste en el grupo tratado con ranitidina cicatrizaron solamente 67 y 30 por ciento respectivamente, todos los resultados están expresados en pacientes protocolo correcto. Después de ocho semanas de tratamiento los índices de cicatrización para el grupo pantoprazol se incrementaron a 94 por ciento y en el grupo de ranitidina 74 por ciento (p=0.001). La incidencia de eventos adversos fue menor del 2 por ciento en ambos grupos de tratamiento, por lo tanto encontramos que ambas terapias fueron bien toleradas. Conclusiones. El pantoprazol es superior a la ranitidina en el tratamiento de esofagitis por reflujo moderada y severa y ambos tratamientos son igualmente bien tolerados

Reflux oesophagitis in acid peptic disease (a fibre-optic endoscopic study).

This study is based on entry criteria of visual findings of the upper gastro-intestinal fibre-optic endoscopy performed on 100 patients suffering from acid peptic disease (dyspepsia). The diagnostic criteria and grading of reflux oesophagitis advocated by Savary and Miller have been adopted. Reflux oesophagitis was found in 43 cases having grade I oesophagitis in 48.84%, grade II in 32.56%, grade III in 14.00% and grade IV in 4.60% cases. Reflux oesophagitis was associated with hiatus hernia in 23.26%, chronic gastritis in 9.30% of cases. The age varied from 16-80 years with almost equal incidence of male and female, and the severity of the disease increased with the advancement of age. Endoscopy is advised in every case of dyspepsia before any treatment is initiated.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico / Gastroesophageal reflux disease

El reflujo gastroesofágico tan común en la práctica médica puede ser expresión de un fenómeno fisiológico o de una inflamación de la mucosa esofágica. Su etiología es multifactorial, fundamentalmente por fallas de la barrera antirreflujo, aclaramiento esofágico, vaciamiento gástrico y por disminución de la capacidad de defensa de la mucosa esofágica. La exposición repetida al ácido clorhídrico, pepsina y algunas veces sales biliares y enzimas pancreáticas, puede causar daño de la mucosa. Los síntomas cardinales son la pirosis y regurgitación, pero el espectro de manifestaciones es tan amplio que vá desde síntomas digestivos típicos, hasta manifestaciones extradigestivas fundamentalmente respiratorias. Para la evaluación diagnóstica existen múltiples test orientados a objetivar la presencia de reflujo y a objetivar el efecto del reflujo sobre la mucosa esofágica. Se destaca la la endoscopia y el monitoreo ambulatorio del pH en 24 horas. Sin embargo, en nuestro medio una buena historia clínica, la radiolografía del esófago, estómago y duodeno, y la endoscopía con biopsia nos permiten una adecuada valoración diagnóstica. El tratamiento está orientado a disminuir el reflujo, a neutralizar el ácido y facilitar el aclaramiento esofágico. La elevación de la cabecera de la cama y el cambio de estilo de vida son medidas generales que deben mantenerse de por vida. Los bloqueadores hidrógeno constituyen la terapia de elección en los casos de esofagitis y puede prescribírseles sólos o asociados a un proquinético. El omeprazole se reserva para casos seleccionados de esofagitis severa o falta de respuesta a bloquedores hidrógeno. La cirugía antirreflujo está indicada ante la aparición de complicaciones